青岛静康中医肾脏病医院

慢性肾炎只是有蛋白尿,如何控制病情发展?

2019-07-23 11:23 文章来源:青岛静康肾病医院 编辑:web
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一、什么是慢性肾炎

慢性肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病,病情缓慢进展,如果迁延不愈就会导致肾功能损伤,严重出现肾功能衰竭、尿毒症。

根据发病原因,我们把肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎:

原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎,而继发性肾小球肾炎是其他疾病导致的肾炎,比如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等疾病导致的肾炎。

慢性肾小球肾炎的炎症不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症,而是呼吸道、消化道、尿道感染后诱发自身免疫损伤导致的无菌性炎症,也就是说,慢性肾炎是因为自身的免疫系统损伤自身的肾小球。

原发性肾炎虽然没有明确的病因,但大多是呼吸道、消化道、尿道感染而诱发,并且因为感染而加重。

原发性肾炎除了最常见的IgA肾病和膜性肾病之外,根据肾脏病理,慢性肾炎还有微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等其他类型,不同类型的肾炎治疗方法和预后都是不一样的,所以慢性肾炎一般都要肾穿进行病理学分型,然后结合尿蛋白定量进行精准治疗。

这位患者出现了蛋白尿,首先应该对蛋白尿进行量化,也就是做一个尿蛋白定量,一方面根据定量来决定是否需要肾穿,病理结果明确后也根据尿蛋白定量决定是否选择激素;另一方面,尿蛋白定量也是病情严重程度以及治疗效果好坏判断的重要指标。

二、慢性肾炎如何治疗才能控制病情发展呢?

仅有蛋白尿,没有高血压,一般来讲,病情不是太严重。

慢性肾炎的治疗措施包括对因治疗(抑制免疫),严格控制血压,降低蛋白尿,延缓肾脏病进展等。

1、抑制免疫:

前面已经提到,由于自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程,所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。

慢性肾炎的激素治疗是有严格规范的:什么情况下用?用多大量?用多长时间?如何减量?指南都有明确的规定:

比如IgA肾病的疾病进展较快,更容易出现肾功能受损,所以抑制免疫治疗应该更积极,一般建议,尿蛋白定量≥1g/d,或者病理出现新月体,就应该使用激素治疗;

而膜性肾病,尿蛋白定量≥3.5g/d才考虑使用激素。

激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d,或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d,足量治疗1~3个月后剂量递减。

对许多类型的肾炎比如IgA肾病、膜性肾病及继发性的狼疮性肾炎等,在激素治疗的同时,还需要联合使用免疫抑制剂治疗,比如环磷酰胺、环孢素A、他克莫司等。

2、严格控制血压、降尿蛋白:

降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤,又可显著延缓肾病的进展,而且普利类或者沙坦类降压药还具有降尿蛋白的作用。

首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,普利类)或者血管紧张素受体阻断剂(ARB,沙坦类)降压药,剂量可用至降压剂量的2~4倍。

此外,多数患者需服用2种或多种药物来控制血压,常联合的药物有长效钙拮抗剂,以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。

3、消肿:

给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂,可排除体内多余的液体,有助于控制血压,与ACEIARB联合使用可增加降压疗效。

4、调整生活方式:

减少盐的摄入,清淡饮食,平衡膳食,勿暴饮暴食;

适当多饮水、不憋尿;坚持锻炼,控制体重;

避免感冒,避免链球菌感染,对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗,必要时切除扁桃体。

对肾功能下降的患者,应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食,每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg,可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白,大豆蛋白也是优质蛋白,也可以适量食用。

对严格优质低蛋白饮食而经济条件允许者,可以服用复方α酮酸,既补充必需氨基酸,减轻肾脏负担,又结合尿素氮,改善蛋白质的代谢。

5、避免滥用药:

一些所谓的保肾药不但无用甚至可能有害,慢性肾炎患者应避免滥用药物,这一点非常重要,但常常被忽略。

应尽量减少解热止痛药(非甾体类消炎药)、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。绝大部分感冒药中含有解热止痛药,所以,感冒用药一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃药,合并细菌感染后可以使用抗菌素。

6、严格控制血糖、血尿酸:

长期的糖尿病、高尿酸也导致肾损伤,降糖及降尿酸可以延缓肾脏病的进展。应将糖化血红蛋白控制在7%以下,血尿酸控制在360µmol/L以下。

概况起来,慢性肾炎的治疗就是对因治疗+严格控制血压+对症治疗。

专家答疑

  王铁民 院长 主任医师

  擅长病种: 原发性肾病如急慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾、急慢性肾功能不全、尿毒症,继发性肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、药物性肾损伤,以及膜性肾病、遗传性肾病、肾结石等疑难肾病。 [详细]

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